ダイレクトボンディング 症例集

①初診時の状態です。上顎中切歯間に1mmほどの空隙を認めます。
正中離開ケースは基本虫歯がない状態で充塡を行う為、接着力を最大限に引き出さなければ脱離などのトラブルが起きてしまいます。
初診時はカウンセリングとプラークコントロールのみ行い、改めて治療時間を確保する事に
しました。

②充塡作業はラバーダム防湿下で行います。防湿はもちろん歯肉の圧排を目的としています。

なるべく歯茎部からレジンを立ち上げて歯間鼓形空隙を無くす事でより自然な仕上がりを
目指します。

③歯面清掃後にエッチングを行いますが
気持ち広めに行います。

④充塡不足や気泡がないことを確認しながら
レジンを固めていきます。

⑤

⑥充塡直後の状態です。
ここから形態修正と研磨を行います。

⑦左右の対称性が得られ空隙も閉鎖出来ました。
歯肉がラバーダムにより多少発赤していますが自然治癒する事を患者さんに説明します。

⑧確認する角度を必ず反対側からもする事が重要と考えます。
一度口腔内写真で確認するとより形態の違いを確認する事が出来ます。

⑨材料の部分は手入れの仕方やステインの着きやすさによりますが噛み合わせや研磨などをしながら経過を診ていきます。

治療前

治療後

①術前の状態です。 正中部分に１mm強の隙間を認めます。特に虫歯治療ではないので無麻酔で作業を行います。

②ラバーダム防湿を行なった後、表面に付着しているプラークを取り除き歯牙表面を一層 研磨します。

③少し広めにエッチング処理を行います。

④一本ずつ仕上げていくので片側から 歯の外形を作るマトリックスを指摘します。

⑤歯の外形をイメージして固定します。

⑥接着剤を流し込みます。この時、隣在歯に流れていかないように気をつけます。

⑦段差が出来ないように歯頚部に一気にレジンを流し込んでいきます。

⑧光照射を行い固めてからまた追加して照射して固めての繰り返しです。

⑨充塡処置が終わったら反対側の歯にも同じことを行います。

⑩形は歪ですが充塡処置が終了したところです。

⑪形態修正と研磨が終わりラバーダムを外したところです。１回の治療１時間で結果が出ます。

③限度はありますが歯肉溝深部からレジンを立ち上げるようにマトリックスを固定して材料を積み上げます。

④右上中切歯の充塡作業が終了した直後の状態です。同じ事を左上にも行います。

⑤左右の充塡作業が終了しました。

⑥アストロポルやプロフィンを使用して形態修正と研磨を行います。

⑦治療直後の状態です。歯肉からの立ち上がりも自然に仕上がったと思います。

①患者さんは虫歯治療を希望し来院しました。小窩裂溝に多数の虫歯を認めます。まずは感染歯質を取り除いていきます。

②感染歯質を取り除いた状態です。一部茶色の部分がありますが着色と判断しました。

③通法に則ってラバーダム防湿を行います。歯面処理にエッチング剤を使用します。

④洗浄と乾燥を行いボンディング剤（接着剤）を塗布します。

⑤続いて歯に置き換わる材料を窩洞内に流し込んでいきます。

⑥仕上がった直後の状態です。

⑦噛み合わせを調整し研磨処理を終えた状態です。術後に疼痛や咬合痛（噛んだ時の痛み）が出現するケースもありますが今回は特に問題は起きませんでした。

①感染歯質を取り除きラバーダム防湿を行いました。隣接面部に大きな実質欠損を認めます。

②緑枠のような修復を行なっていきます。

③通法通りにエッチング処置を行います。

④隣接面をマトリックスというフィルムみたいなもので歯の外形を作ります。

⑤ほぼ天然の形態にマトリックスを設置することが出来ました。歯茎寄りのマトリックスにはウェジェッツというゴムの紐を適合させ、隙間を作らないようにします。

⑥ボンディング剤（接着剤）を流し込みます。

⑦段差を作らないように歯茎部からレジンを流し込んで固めていきます。

⑧マトリックスを取り除き辺縁隆線を材料の表面張力を利用しながら、隣在歯に材料がくっつかないように材料を流し込んでいきます。

⑨隣接面の形態が完成し、あとは咬合面を充填するのみです。

⑩全ての充塡が終了したところです。

⑪完全硬化させる為にオキシガードという薬剤で酸素を遮断し、最終的な光照射を行います。

⑫研磨を行いました。

⑬隣接面部の確認です。

⑭緑色の線のように天然歯に近似した形態で材料のはみ出しもなく綺麗に充塡する事が出来ました。

⑮咬合調整後です。感染歯質を取り除き即日で治療を終えることが出来ました。

①脱落前の状態です。咬合面に多少の虫歯を認めます。

②自然脱落しただけあり、虫歯も存在していましたが修復物自体のデザインにも問題があったのかもしれません。感染歯質を取り除きラバーダム防湿を行いました。遠心部分の歯が大きく失われてしまいました。

③エッチング処理後接着剤（ボンディング）を浸透させます。

④レジンを流し込んでいきます。

⑤遠心部分は材料の表面張力を利用しながら歯の外形を構築していきます。

⑥咬合面部もなるべく歯の溝を作っていきます。

⑦充塡処置が終了したところです。本来の歯牙形態に戻す治療のことを『インビジブルレストレーション』と言います。

⑧咬合調整と研磨処置を終えました。

⑨大きく失われてしまった遠心部分も本来の歯の外形に近似した再現ができたと思います。

⑩治療回数は一回です。

①術前の状態です。咬合面に古い修復物があり、その周りに接着力の低下と見られる着色が認められます。

②一つ手前の歯との間にも虫歯が広がっていました。

③そして頬粘膜側の歯茎部に色の変色がありました。

④残念ながらここも虫歯として穴が空いてしまいます。

⑤感染歯質を全て取り除いた状態です。隣接面、咬合面、頬側面の3つの歯質が大きく失われてしまいました。

⑥緑枠がダイレクトボンディングで充塡する場所です。本来はラバーダム防湿を行い全て充塡したいのですが、頬側のカリエスが深く器具が入らない状況です。

⑦まずは頬側から充塡作業をすることにしました。通法通りエッチング作業です。

⑧ボンディング剤を塗布します。

⑨レジンを流し込んでいきます。

⑩充塡直後の状態です。まだ形態修正や研磨は行っていません。

⑪頬側面が終了したのでラバーダムをかけることが出来る様になりました。これでいつも行なっている2級窩洞になりました。

⑫マトリックスを試適しました。

⑬一つ手前の歯がこれから補綴処置になるので、この段階では外型は大まかな外型となります。

⑭近心側から充塡していきます。

⑮近心側の充塡が終了したところです。これで1級窩洞となりました。

⑯咬合面部も同様に充塡していきます。

⑰全ての充塡処置が終わったところです。

⑱形態修正と研磨と咬合調整を行いました。

⑲頬側面から見たところです。自然な仕上がりになったと思います。一回の治療で充塡することができました。

①当時の状態です。すでに一度充塡処置がなされており、二次カリエスと思われる着色を認めます。特に目立った症状はなく、classⅢの咬合関係を有していた為対合歯としっかり咬んでいる状態でした。

②5年経過し残念ながらカリエスは進行状況にあり、何か手を打たなければ状態でした。

③カリエス除去したところ隣接面にもカリエスが広がっていましたが、幸運にも第二大臼歯遠心面にカリエスは認められませんでした。患者さん本人が現状で温存を希望された為、ダイレクトボンディングで治療を行う事としました。

④第三大臼歯は最後方臼歯であり、ケースによっては半萌出の状態なので大変作業し辛い場所ですが、何とかラバーダム防湿をする事が出来ました。

⑤隣接面最深部からレジンを流し固めています。辺縁隆線を表面張力を利用してなるべく天然歯に近い状態に仕上げていきます。

⑥充塡直後の状態です。

⑦第二大臼歯とのコンタクトも無事復帰させる事が出来ました。

⑧咬合調整をしました。classⅢなのでしっかりと対合歯と接触します。

①左上第二小臼歯の咬合面に古いレジン充填が認められます。

②古い材料と感染歯質を取り除くと緑色で囲まれた部分に窩洞が形成されました。

③またこの部位だけでなく隣接面部にも虫歯が存在しており、下部のような窩洞が認められました。

④ラバーダム防湿後にエッチングを行いました。

⑤通法に従い接着処理を行います。

⑥咬合面から歯に置き換わる材料を流し込んでいきます。

⑦続いて隣接面部も同様に材料を固めていきます。

⑧仕上がった直後です。

⑨噛み合わせを調整し表面を研磨しました。

①隣接面部に存在した虫歯を削り始めたところです。象牙質に侵入した虫歯を認めます。

②角度を変えて拡大すると隣の歯にも似たような虫歯を認めました。

③感染歯質を取り除いた状態です。

④緑枠内lに充塡処置を施したいのですが、歯と歯が接触している状態なので作業がやりづらいです。

⑤今回はセパレーター（歯間離開器） を利用しました。器具のネジを巻いていくと接触していた歯が少しずつ離れていきます。少しでも距離を置くことが出来ればマトリックスを使用せず、それぞれ一本ずつ充塡する事が出来ます。

⑥拡大すると1mmにも満たない距離ですが隙間が開いているのが確認できます。ケースバイケースですが今回のような小さな窩洞においては、セパレーターを使用した方が効率よく短時間で正確に充塡出来るような気がします。

⑦通法通りエッチング処理を行います。

⑧接着処理の際はボンディング剤の硬化を早めないようにイエローフィルターをかけます。

⑨小さい窩洞の方から作業を進めます。

⑩充塡直後の状態です。はみ出しや隙間もない状態に仕上がりました。

⑪別角度から確認すると天然歯に則った自然な形態が再現できたと思います。

⑫同様の作業を隣在歯にも行なっていきます。

⑬2本の充塡処置が終了したところです。研磨を行います。

⑭歯が離開してる状態で可能な限り研磨を行います。

⑮研磨が終了し、セパレーターを外していくと歯が元の位置に戻り再び歯と歯の接触が回復しました。

⑯セパレーターを除去したところです。歯肉が退縮していますが、一時的なもので時間の経過とともに回復してきます。

⑰最終研磨をしました。

⑱咬合調整を終えました。虫歯になる前の状態に近づけたかと思います。治療回数は一回です。

①左上犬歯の遠心歯茎部にカリエスがありました。クラックが多数入っているように見えました。

②感染歯質を取り除いた所です。

③緑枠の部分に充填をしていきます。水洗等を繰り返しているうちに歯肉から出血してきました。本来ラバーダム防湿を行うのですが、今回は止血作業を行ってから充塡することしました。

④止血剤を2〜3分作用させると綺麗に止血が得られます。

⑤エッチング作業です。

⑥非常にクリアな窩洞を確認出来ます。

⑦ボンディング剤（接着剤）を塗布します。

⑧窩洞内は微妙な凹凸がある為、段差や気泡が入らないように確認しながらレジンを流し固めていきます。

⑨表面性状をいろんな角度から確認しながら充塡していきます。

⑩オキシガードという酸素を遮断して最終硬化させます。

⑪ラミニアチップという器具で形態修正を行います。回転器具と違い平面に対する研磨に優れた器具です。

⑫形態修正と研磨が終わりました。

⑬はみ出しや段差のない充塡を行うことによって、プラークの停滞場所を少しでも減らすことが二次カリエス防止に繋がると言われています。

①初診時の状態です。全体的に歯肉の腫脹を認め炎症が口腔内全体に存在していますが、患者さん本人が自覚できるような症状はまだありませんでした。歯周病の治療のゴールは予防です。これ以上悪化させないように歯石の除去や本人によるブラッシングを徹底してもらいました。

②歯肉の炎症が大方コントロール出来たところでところで虫歯治療を開始していきます。頰側面から見ると古い充塡物が存在するだけです。

③口蓋側から見ると象牙質まで広がった虫歯を確認出来ます。この大きさでも患者さん本人の症状は全くありませんでした。症状を感じるような虫歯治療が根管治療など大掛かりになる事が多いです。

④右上中切歯の虫歯を除去した直後の状態です。隣の左上中切歯の近心側にも黒い部分が確認できます。

⑤角度を変えると治療痕の周辺から虫歯が始まっていました。こちらも合わせて治療していきます。

⑥通法通りマトリックスを合わせて外形を作ってから接着処理をしていきます。

⑦

⑧作業中に長時間自然光に触れているとレジンは硬化を開始してしまいます。それを防止するためにイエローフィルターを使用します。

⑨右上中切歯の充填が終わり形態修正前に左上中切歯の虫歯を除去していきます。

⑩同様に充塡を行います。。

⑪形態修正、研磨、咬合調整が終わりました。

⑫もともと歯周病に問題を抱えている患者さんなのでもしプラークコントロールが上手くいかないとプラークによるレジンの劣化が早い可能性もあります。

①正面観からは分かりかねますが両中切歯中央部に虫歯を認めました。

②口蓋側から見ると変色が認められます。

③角度を変えて確認すると右上中切歯近心部分にカリエスを認めます。

④同じく左側中切歯近心部分にカリエスを認めます。

⑤おそらく緑線のような窩洞が形成されると予測されます。

⑥窩洞形成後の実際の状態です。ほぼ予測通りの窩洞が確認出来ます。

⑦ただ今回は窩洞が小さすぎて切縁部の歯牙が接触した状態の為、充塡に必要な器具が入り辛いという問題があります。

⑧ラバーダム防湿を行いました。

⑨アイボリーのセパレーター(歯間離開器)でほんのわずかな隙間を作りました。

⑩この0.2〜0.3mmの距離が取れるかどうかで作業のし易さが大きく変わります。通法通りエッチングを行います。

⑪マトリックスを歯茎側はウェッジで固定し、切縁側はセパレーターを一時的に外す事で固定力を高めます。

⑫隔壁が出来てしまえばあとは充塡するだけです。気泡が入らないように、充塡不足がないように確認しながら充塡を繰り返します。

⑬辺縁隆線部はフローレジンの表面張力を利用した方が自然な曲線が作りやすいので再びセパレーターをセットします。

⑭充塡直後の状態です。

⑮セパレーターとラバーダムを除去すると元の接触点が復帰しているのが確認できます。

⑯研磨と咬合調整を行い、拡大して確認すると大きな段差や隙間もなく正確に充塡出来たと思います。

①初期治療として虫歯の除去とともに不適合な補綴物を除去し環境を改善していきます。
プロビジョナルを作成してして最終補綴前に右上の修復を行う事としました。

②治療前の状態です。
すでに修復がなされているのですが、
ステインやカリエスを認め歯肉を圧迫するような不適合な状態でした。

③窩洞形成が終わりました。
歯髄温存は出来そうな大きさで済みました。
今回はダイレクトボンディングで修復する事にしました。

④ラバーダム防湿と隔壁をした状態です。

⑤ボンディングをしフローレジンを気泡が入らないようチェックしながら流しこんでいきます。

⑦ひとまずフローレジンが終わりマトリックスを除去するとマトリックス分、隣在歯に隙間が生じています。
このままですと食片圧入や歯牙の移動を引き起こしてしまいます。

⑧隙間を埋めるために新たなマトリックスとペーストタイプのレジンを利用します。

⑩ペーストをある程度隙間に押し込みマトリックスを静かに引き抜いていきます。

⑪そうするとコンタクトが復帰しました。
このプルスルーテクニックのいいところは硬化させる前ならやり直しが出来るという事です。

⑫歯茎部のレジンの形態を整えてから最終硬化させます。適切なコンタクトポイントの復帰が出来たかと思います。

⑭最終研磨と咬合調整を行いました。反対側の補綴処置はダイレクトボンディング後に色が落ち着いてから作業を行います。

①初診時の状態です。両側中切歯間に1mm程の空隙が認められます。

②ラバーダム防湿を行い歯面清掃を行います。
可能な限り歯肉縁下まで研磨を行います。

③エッチング処理を終え、マトリックスを試適しボンディングを行います。過不足ないように、気泡の混入がないように確認しながら慎重にフローレジンを流し込みます。

④頬側面の隅角を作っていきます。

⑤左側の充塡が終了しました。
右側も同様に充填していきます。

⑥左右充填を終えましたがマトリックス分の隙間が出来てしまっているので、ペーストレジンにて埋めていきます。

⑦空隙が無くなりました。

⑧研磨を行います。

⑨ラバーダムを除去し研磨を終えたところです。
少し近心切縁の隅角が角張っているように見えるのですが患者さん本人は問題ないとのこと。

⑩別角度で確認を行います。ラバーダムの影響か歯肉が少し発赤しています。次の来院時に使い心地や汚れの付き具合、シェードチェックなど患者さんに確認します。

②エッチング作業です。

③ラバーウェッジテクニックで窩洞の隔壁を行います。

④歯の外形は問題なさそうです。

⑤ボンディング剤を塗布します。

⑥レジンを流し込んでいきます。

⑦光照射して材料を固めます。この時あまり大量のレジンは流し込みすぎず、回数で積層していきます。

⑧充塡を繰り返していきます。

⑨隣在歯に触れないように表面張力を利用しながら辺縁隆線を仕上げていきます。

⑩充塡直後の状態です。ウェッジが入っている為、コンタクトがない状態ですが、

⑪除去するとコンタクトが確認できます。またレジンは透明感の強い材料なのである程度は歯そのもの の色を光の屈折によって拾い上げてシェードが同調してくれます（カメレオン効果）

⑬咬合調整を終えました。1日で治療を終えることが出来ました。

⑭写真をモノクロにすると明度の違いが出ますが実際の口腔内では許容範囲の色が再現出来たと考えています。

①術前の状態です。

②除去するとクラウンマージン部分から微少漏洩と思われる黒い部分が認められます。

③除去した隣接歯に大きなカリエスを認めます。

④カリエスを削っていくとまだまだ深そうです。

⑤完全に除去するとこのような大きな窩洞となりました。ダイレクトボンディングにより修復していきます。

⑥ラバーダム防湿とエッチング処理を行い、ボンディング後フローレジンを流し込んでいきます。
凸凹の窩底部を気泡が入りにくいように
平らに仕上げていきます。

⑦隣接面部も同様にフローレジンを流していき、
可及的に天然歯の形態に近づけておきます。

⑧窩底部と隣接麺が仕上がりました。

⑨咬合面はパテタイプのレジンで裂溝を可及的に再現していきます。

⑩裂溝部にステインを付与していきます。

⑪適度に08ファイルでステインレジンを
延ばしていきます。

⑫咬頭頂付近は明度も高いので乳歯色のレジンを部分的に複数箇所へ流していきます。

⑬充填処置が完了した直後の状態です。

⑭咬合調整と研磨が終わりました。